优化医保管理模式 提升医保服务质效——冠县辛集镇中心卫生院以人民为中心开展医保经办服务

    2023年以来，冠县辛集镇中心卫生院坚持以“五心”卫生健康工作就是贯彻落实省委、市委、县委工作要求，创新医保经办服务管理模式，着力解决群众“办事难、看病难、看病贵”三大难题，坚持“以人民为中心”的理念，开展系列医保经办服务改革，持续转作风、优服务、提质效，为群众提供便捷、优质、舒心的医保经办服务。

    为控制医疗费用不合理增长，有效解决“看病贵”问题，进一步落实国家医保政策落地见效，通过边体验、边思考、边整改、边提升，不断实现医保经办窗口工作作风的转变、优化办事流程、提升服务水平。根据县医保局反馈智能审核违规信息进行认真分析，进行问题查摆及时整改。2022年与2023年同期对比，超标准收费减少97%;超时间收费减少78%;限制条件用药减少64%;项目使用超限次减少67%;不合理收费减少79%;违规总数减少95%。同时，通过药品带量采购、打击欺诈骗保等方面联合发力，不断降低费用增量，有效减轻群众就医负担。

    2022年10月份，我院被市医保局指定，首批基层DRG医保付费机构。自实施DRG支付改革以来，坚持以病人为中心、坚持尊重服务临床、坚持紧密协商沟通、坚持政策动态调整、坚持监管方式，建立了有效的DRG付费改革工作机制。按疾病诊断相关分组（DRG），加强医保结算清单质量管理，严格按照《医疗保障基金结算清单填写规范》认真填写主要诊断、次要诊断，理清医疗服务项目、药品、耗材等15项医疗保障信息业务编码，并按规定及时、准确、完整上传患者信息。2023年结算清单上传率100%，质控通过率95以上，入组率100%，结算率95%。通过健全DRG付费改革工作机制，促进我院精细化管理和规范化使用医保基金。有效减少小病大治、大病久治、低标准入院、大检查、大处方等违规行为，为群众就医负担进一步减轻。

    今后我院将严格落实医保有关政策，紧跟医保改革时代的步伐，持续优化经办服务，提高业务水平，切实提升医保患者的获得感、幸福感、安全感!